Veuillez remplir convenablement le FORMULAIRE DE DEMANDE DE SOINS A DOMICILE ET SUIVI MÉDICAL CONTINU.

Vous pouvez le télécharger, le remplir et nous l’envoyer à l’adresse info@anavieinternational.org

Sexe
MasculinFéminin

Hypertension ArtérielleDiabèteCancerPlaies (Escarres, ulcères veineuse…)CécitéSurditéTroubles mentauxAutres à préciser :


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Prise de médicamentsRééducationAutres à préciser :


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